|
Medical
Board Nephrologie
Diagnostische
und therapeutische Standards
|
|
|
| Therapie
- ACE-Hemmer bei Nierenerkrankungen |
|
Autor:
Prof. Dr. Wolfgang Pommer
letzte Aktualisierung: 15.08.03
Inhaltsübersicht
1. Prinzipien
|
| 2.
Indikationen für ACE-Hemmer bei Nierenerkrankungen
|
| 3.
Kontraindikationen für ACE-Hemmer bei Nierenerkrankungen
|
| 4.
Auswahlkriterien für einzelne ACE-Hemmer
|
| 5.
Pharmakokinetische Basisdaten
|
| 6.
Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion
|
| 7.
Vorgehen bei Erst-Therapie bei Niereninsuffizienz
|
8.
Literatur
|
|
|
| 1. Prinzipien |
|
| ACE-Hemmer
wirken aufgrund von 3 Mechanismen bei glomerulären
Nierenerkrankungen „Progressions-mindernd“:
ACE-Hemmer
können aufgrund des Einfluß auf die intrarenale Hämodynamik
(Dilatation des Vas efferens) in Situationen, in denen das
Glomerulumfiltrat vom
regulatorisch aktivierten lokalen Renin-Angiotensin-System
abhängig ist, die Nierenfunktion verschlechtern (Akutes
funktionelles Nierenversagen).
|
|
|
|
| 2. Indikationen
für ACE-Hemmer bei Nierenerkrankungen |
|
-
Diabetische
Nephropathie (Typ I) ab Stadium II (Mikroalbuminurie)
-
Diabetische
Nephropathie (TypII) in der kombinierten
antihypertensiven Therapie
-
Basistherapie
des Nephrotischen Syndroms
-
Glomeruläre
Nierenerkrankungen mit Proteinurie
z.B. IgA-Nephropathie
-
Hypertonie
bei unilateraler Nierenarterienstenose
- Hypertonie
bei Polycystischer Nierendegeneration
|
|
|
| 3.
Kontraindikationen für ACE-Hemmer bei Nierenerkrankungen |
|
|
-
Bilaterale
Nierenarterienstenose
-
Hyperkaliämie
bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz
(Kalium/S > 5.5 mmol/l)
-
Nierenfunktionsverschlechterung
unter ACE-Hemmer
(Kreatininanstieg > 30% vom Ausgangswert)
- Akutes
Nierenversagen (relative Kontraindikation)
|
|
|
| 4.
Auswahlkriterien für einzelne ACE-Hemmer |
|
Grundsätzlich ist keinem ACE-Hemmer hinsichtlich der
Progressions-mindernden Indikation bei glomerulären
Nierenerkrankungen der Vorzug zu geben.
Aus pharmakokinetischen Gründen sollten eher langwirksame
Präparate mit Einmaldosierung eingesetzt werden. Der zusätzliche
hepato-biliäre Eliminationsweg macht bei Fosinopril eine
Dosisreduktion lediglich bei stark eingeschränkter
Nierenfunktion erforderlich.
|
|
|
| 5.
Pharmakokinetische Basisdaten |
|
|
|
Elimination
1)
|
HWZ
(h)
|
Dosis
(mg) 2)
|
|
Captopril
|
R
|
2
|
2x6.25
bis3x50
|
|
Enalapril
|
R
|
5
|
2.5
– 40
|
|
Fosinopril
|
R/H
|
11-15
|
5
– 40
|
|
Ramipril
|
R/F
|
50
|
2.5
- 20
|
|
Lisinopril
|
R
|
11-12
|
10
- 40
|
1)
R=renal, H=hepatisch, F=Faeces
2) Dosisbereich, Maximaldosis bei Normaler
Nierenfunktion/Erwachsene
|
|
|
| 6.
Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion |
|
|
|
Clearance
|
>50
ml/min
|
20-50
ml/min
|
<
20 ml/min
|
HD
|
|
Captopril
|
n
|
75%
|
50%
|
30%
|
|
Enalapril
|
n
|
30%
|
20-30%
|
50%
|
|
Fosinopril
|
n
|
n
|
50%
|
-
|
|
Ramipril
|
n
|
60%
|
30-60%
|
50%
|
|
Lisinopril
|
n
|
75%
|
50%
|
-
|
n=Normaldosierung
HD=Supplementdosis nach Hämodialyse in % der Normdosis
|
|
|
| 7. Vorgehen
bei Erst-Therapie bei Niereninsuffizienz |
|
Patienten mit
eingeschränkter Nierenfunktion, allgemeiner Arteriosklerose
und schwerer arterieller Hypertonie sollten hinsichtlich
eines funktionellen akuten Nierenversagens nach
Erst-Verordnung eines ACE-Hemmer regelhaft kontrolliert
werden.
Vorgehen
ACE-Hemmer in reduzierter Initialdosis (z.B. Enalapril 5mg)
Tag 3 und 7: Kreatinin/S und Kalium
Absetzen, wenn Kreatinin-Anstieg > 20% des
Ausgangswertes
wenn Kalium > 5.5 mmol/l
Evtl.
Screening auf Nierenarterienstenosen
Link
zur Diagnostik der Nierenarterienstenosen
|
|
| 8. Literatur |
|
1. Ruggenenti
P; Perna A; Remuzzi G: ACE Inhibitors to Prevent End-Stage
Renal Disease: When to Start and Why Possibly Never to Stop:
A Post Hoc Analysis of the REIN Trial Results. J Am Soc
Nephrol 2001 Dec;12(12):2832-7.
2. Kincaid-Smith P; Fairley K; Packham D:Randomized
controlled crossover study of the effect on proteinuria and
blood pressure of adding an angiotensin II receptor
antagonist to an angiotensin converting enzyme inhibitor in
normotensive patients with chronic renal disease and
proteinuria. Nephrol Dial Transplant 2002;17(4): 597-601.
3. Bakris GL; Weir MR: Angiotensin-converting enzyme
inhibitor-associated elevations in serum creatinine: is this
a cause for concern? Arch Intern Med 2000;160(5):685-93
|
|
<< zurück zur Übersichtsseite des Medical Board
Nephrologie
©
Vivantes Humboldt-Klinikum, Klinik für Innere Medizin /
Nephrologie
|
