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Medical Board Nephrologie
Diagnostische und therapeutische Standards


 Diagnostik - Akutes Nierenversagen
Autor: Prof. Dr. Wolfgang Pommer       letzte Aktualisierung: 18.07.03


Inhaltsübersicht

1. Definition
2. Fragen an Patienten mit akutem Nierenversagen (ANV)
3. DD  Akutes Nierenversagen vs. Chronische Niereninsuffizienz
4. DD  Prärenales Nierenversagen vs. Akute Tubulusnekrose (ATN)
5. Spezielle Diagnostik


1. Definition

Akute, innerhalb von Stunden bis Tagen auftretende Verschlecherung der Nierenfunktion mit obligatem Anstieg der Retentionswerte (Kreatinin, Harnstoff) und fakultativer Einschränkung der Diurese (oligo-anurisch, normurisch, polyurisch).



2. Fragen an Patienten mit akutem Nierenversagen (ANV)

2.1 Vorausgehendes „medizinisches Ereignis“?

Anamnese OP, Angiographie, releante Hypotension
Infektion/Sepsis, Transfusionszwischenfall
Kompartement-Syndrom/Muskeltrauma
Aszitespunktion, kardiales Ereignis, Leberinsuffizienz



2.2 Einnahme/Gabe von differenten Medikamenten

Vormedikation Diuretika, NSAID, Kontrastmittel, Aminoglycoside, Cephalosporine, ACE-Hemmer




2.3 Liegt ein postrenales Nierenversagen vor?

Sonographie 



2.4 Liegt ein praerenales Nierenversagen vor?

Körperl. Status
BB, Hämoccult
Cava-Sono
ZVD
Echo





3. Stufendiagnostik

3.1 Stufe A  Basis-Diagnostik

  • Anamnese
    (Link: Anamnese bei Niereninsuffizienz)

  • Körperlicher Status

  • Blutdruck, Ödeme, kardio-pulmonal

  • Labor

    BB, Thrombozyten, Na, K, Calcium, GPT,
    Kreatinin, Harnstoff, BZ, CRP, venöse BGA
    Gesamteiweiß, Urin-Status (Teststreifen),
    Urinsediment (Labor)

  • Sonographie

    (Nieren, V.cava, Harnblase, Ergüsse?)

  • Sammelurin

    (Kreatinin-Clearance, Proteinurie)




3.2 Stufe B  Erweiterte Diagnostik und Nephrologisches Konsil


Erweiterte Diagnostik

  • Labor

    Serum-Eiweiß-E`phorese, Immun-E`phorese im Urin
    Ck, LDH, Bilirubin, Urin-Natrium, Phosphat, Eisen,
    Ferritin, Transferrin

  • Serologie

    ANA, dsDNA-Ak, Komplement c3/c4, ENA, ANCA,
    GBM-Ak, Phospholipid-Ak, HbS-Ag, Anti-HCV, HIV,
    Parathormon

  • Sono/Röntgen

    Duplexsono, Nierenperfusionsszinitigraphie,
    DSA-Nierenarterien, CT-Nieren/Aorta, Urologisch.-
    radiologische Untersuchungen

  • Konsile

    Funduskopie, Urologe, Hämatologe etc.

    Nephrologisches Konsil

    • Oligu-Anurie nach Volumen-Sustitution nicht reversibel ( innerhalb 24 h)

    • Akute Nierenfunktionsverschlechterung nicht reversibel

    • Chronische Niereninsuffizienz (Krea > 1.5 mg/dl) ätiologisch unklar

    • Urinsediment (Nephrologe)




3.3 Stufe C  Stationäre nephrologische Diagnostik

  • Invasive Diagnostik (Nierenbiopsie) erforderlich  (Link Nierenbiopsie)

  • Präterminal und terminal niereninsuffiziente Patienten (Krea-Clearance < 20 ml/min)

  • Komplexe diagnostische und therapeutische Maßnahmen erforderlich

  • Die stationäre nephrologische Diagnostik sollte in einer Schwerpunktabteilung nach nephrologischem Konsil in Absprache mit behandelnden Ärzten und dem Patienten erfolgen.


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