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Medical
Board Nephrologie
Diagnostische
und therapeutische Standards
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| Therapie
- Standardisiertes
Vorgehen nach Parathyreoidektomie |
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Autor:
Prof.
Wolfgang Pommer
letzte Aktualisierung: 15.08.03
Inhaltsübersicht
1. Volumentherapie
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| 2.
Ernährung
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| 3.
Nephrotoxische Medikamente
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| 4.
Diuretische Therapie
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| 5.
„Dopamin in Nierendosierung“
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| 6.
Therapie der Grunderkrankung
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7.
Literatur
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| 1.
Volumentherapie |
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Kreislaufstabiler
Patient auf Normalstation:
- Einfuhr/Ausfuhrkontrolle
- Tägliche
Gewichtskontrolle
- Kein
Blasenkatheter!
Intensivpatient:
- ZVD-Messung
- Blasenkatheter
- ggf.
invasives Kreislaufmonitoring
Therapieziele:
- Dehydratation
vermeiden (ZVD hoch-normal)
- Überwässerung
behandeln (Zufuhr beschränken, Diuretika)
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| 2.
Ernährung |
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Patient
auf Normalstation:
- Protein
0.8 g/kg KG die
- Kalorien
30-35 kcal/kg KG (Normalgew.)
- Kalium
> 5.5 2000 mg/die
Intensivpatient:
- KH 3-5
g/kg KG
- Fette
1-2 g/kg KG
- Aminosäuren
0.6 – 0.8 g/kg KG (max. 1.5g)
AS-Zusammensetzung:
Ess. AS : Nicht-ess. AS = 1.5 : 1
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| 3.
Nephrotoxische Medikamente |
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Nephrotoxische
Medikamente absetzen (wenn möglich) Dosierung
renal-eliminierter Medikamente der Nierenfunktion anpassen.
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| 4.
Diuretische Therapie |
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Dehydrierter
Patient mit prärenalem NV:
Oligurisches Nierenversagen:
-
Diuretika-Versuch
bei ZVD > 10 cm
Überwässerter Patient mit NV:
-
Diuretika
indiziert, höher dosieren
ggf. iv-Gabe kontinuierlich
Diuretika dienen der symptomatischen Therapie des ANV; sie
verbessern nicht die Restitution der Nierenfunktion!
Die diuretische Therapie bei ANV wird häufig überbewertet.
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| 5.
„Dopamin in Nierendosierung“ |
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Die
Dopamin-Therapie in sog.“Nierendosierung“ ist nicht
evidenz-basiert. Für den Einsatz von Katecholaminen gelten
die allgemeinen intensivmedizinischen
Therapierichtlinien.
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| 6. Therapie
der Grunderkrankung |
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6.1
Grundlagen
Bei symptomatischem Akuten Nierenversagen im Zusammenhang
mit einer klar definierten Grunderkrankung (Schock, Sepsis,
Multiorganversagen) ist die Therapie der Grunderkrankung
gleichzeitig die kausale Therapie des Nierenversagens.
Abzugrenzen sind „intrarenale“ Nierenversagen bei
eigenständiger Nierenkrankheit oder im Rahmen von sog.
„Systemerkrankungen“, die unter dem klinischen Bild des
Akuten Nierenversagens auftreten können.
Beispiel: M. Wegener, Therapie: Immunsuppressiva.
6.2
Indikationen
zur Nierenersatztherapie
Oligo-Anurie
(< 500 ml/24 Std.), die nach Volumen-Substitution (ZVD
> 10 cm) über 12-24 Std. persistiert
Pulmonale
Überwässerung (Lungenstauung) bei persistierender
Oligo-Anurie unter hoch-dosierter Schleifendiuretka-Therapie
(Furosemid 20-40 mg/Std. iv)
Hyperkaliämie
> 6 mmol/l bei Oligo-Anurie
Schwere metabolische
Azidose (Standart-Bikarbonat < 10 mmol/l)
Urämische
Komplikationen (Perikarditis, urämische Gastroenteritis,
Koma)
Kreatinin-Clearance persistierend <
10 ml/min
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| 8. Arztbrief |
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1.
Star RA: Treatment of acute renal failure. Kidney int 1998;
54(6): 1817-31
2. Lassnig A, Donner E, Grubhofer G, Presterl E, Druml W,
Hiesmayr M: Lack of renoprotective effect of dopamin and
furosemide during cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 2000;
11(1): 97-104
3. Schiffl H, Lang SM, Fischer R: Daily hemodialysis and the
outcome of acute renal failure. N Engl J Med 2002; 346(5):
305-310
4. Hörl WH: Ernährung bei akuter und chronischer
Nierenersatztherapie. Internist 1999; 40: 49-54.
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