Vivantes
       
   

>> Ärzte >> Medical Board Nephrologie >> Diagnostik& Therapie
 

Medical Board Nephrologie
Diagnostische und therapeutische Standards


 Diagnostik & Therapie - Diabetische Nephropathie
Autor: Prof. Wolfgang  Pommer      letzte Aktualisierung: 15.08.03


Inhaltsübersicht

1. Stadieneinteilung
2. Patientenscreening
3. Nephrotoxische Medikamente
4. Diuretische Therapie
5. Nephrologische Mitbetreuung
7. Literatur


1. Stadieneinteilung

 

I.   Initialstadium Hyperfiltration, keine Albuminurie


II.  Mikroalbuminurie Albuminurie > 20 mg/l


III. Manifeste Nephropathie Albuminurie > 300 mg/24 Std.
     Hypertonie


IV. Niereninsuffizienz GFR < 100, > 15 ml/min


V.  Terminale Niereninsuffizienz GFR < 10-15 ml/min



2. Patientenscreening

 
  • Mikroalbuminurie     20-200 mg/l; 30-300 mg/24 Std.

  • Makroalbuminurie   > 300 mg/24 Std.           (Link Diagnostik der Proteinurie)

  • DM Typ I Screening ab 12. LJ 1x jährlich

  • DM Typ II Screening ab Diagnosestellung 1 x jährlich

Positiver Nachweis (Micral II Test, Rapitex-Albumin) wenn > 2 Proben positiv innerhalb von 3 Monaten.


3. Therapie bei Diabetes mellitus Typ I

 

  • Blutzuckerkontrolle Ziel- HbA1C:  < 6%

  • Blutdruckeinstellung Ziel-RR: < 130/80

  • Nikotinkarenz immer sinnvoll

  • ACE-Hemmer
    ab Stadium II (evidenz-basiert)
    bei kardio-vaskulären Risikofaktoren früher
              
                                                     

  • Proteinzufuhr 
    0.8 g/kg KG die

  • Lipidsenkung           
    Ziel: Chol. < 200 mg%; LDL < 100 mg%


4. Therapie bei Diabetes mellitus Typ II


Es gelten dieselben Therapieprinzipien wie beim Diabetes mellitus I, jedoch mit veränderten Akzenten:

  • Blutdruckeinstellung Vordringliches Therapie-Ziel, RR < 130/80

  • ACE-Hemmer
    Nicht Evidenz-basiert (!), aber plausibel
    „Die Güte der Blutdruckeinstellung zählt, nicht vorrangig die Medikamenten-Wahl“

  • AT1-Rezeptor-Antagonisten, Evidenz-basiert

  • Blutzucker-KontrolleHbA1c < 7%


5.  Nephrologische Mitbetreuung


Eine nephrologische Mitbetreuung (ambulant oder stationär) ist in folgenden Situationen geboten:

  • Manifeste Niereninsuffizienz (Stadium IV) Kreatinin/S > 1.3 mg%

  • Unzureichende Blutdruck-Kontrolle nach 3 Monaten RR > 140/90

  • Große Proteinurie/Nephrotisches Syndrom Eiweiß/U    > 3.5 g/die

  • Mikrohämaturie, Vd. auf Glomerulonephritis Teststreifen  Blut positiv

  • Folgezustände einer chron. Niereninsuffizienz Überwässerung, Azidose,Anämie, Urämie





6. Literatur


1. Hasslacher C, Danne T, Sawicki PT, Walter H: Frühdiagnose der diabetischen Nephropathie. Deutsches Ärzteblatt 1999; 96: 38-40.

2. Adler AI et al: Association of systolic blood pressure with macrovascular and mikrovascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): Prospective observational study. BMJ 2000; 321(7258): 412-9.

3. Parving HH, Hommel E, Jensen BR, Hansen HP: Long-term beneficial effects of ACE inhibitors on diabetic nephropathy in normotensiv type 1 diabetic patients. Kidney Int 2001; 60(1): 228-34.

4. Remuzzi G, Schiepatti A, Rugenenti P: Clinical practice: Nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2002; 346(15): 1145-51.




<< zurück zur Übersichtsseite des Medical Board Nephrologie


© Vivantes Humboldt-Klinikum, Klinik für Innere Medizin / Nephrologie