Medical Board Nephrologie
Diagnostische und therapeutische Standards

• PTH im hohen Bereich mit:

• schlecht kontrolliertem Serum-Phosphat

• Überschreiten des CaxPO-Produktes

• progredienter Calcifikation, insbesondere Herzklappen

• Calciphylaxie (Notfallindikation)

• intaktes PTH

• Halssonographie

• (Sestamibi Subtraktionsszintigraphie)
  
  
  

• subtotale PTx  (sPTx)

• totale PTx+Autotransplantation (tPTx/AT)

• totale Ptx (tPTx)
  
  
  

Unmittelbar post op.

• 2 und 6 Std. Serum-Calcium (engmaschige klin. Überwachung, Chvostek)

• dann nach Klinik und Calciumabfall 8 – 12 – 24 stdl.

1. Tag post op.

• intaktes PTH

• Serumcalcium 12 stdl., zusätzliche Kontrollen nach Klinik und Calciumabfall

postop. bei Serum-Ca < 2.2 mmol/l:

• 5 Ampullen (a 10 ml) 10% Ca-Glukonat in 500 ml  

• 5% Glukoselösung über 5 Stunden

Vitamin D-Therapie:

• z.B. 1000 E Cholecalciferol / d ´p.o. (oder 10.000 E alle 10 Tage) beginnend 1. post op. Tag zusätzlich 1 – 4 – 6 ug p.o.(Alfacalcidol od. Calcitriol)

• Monitoring: Serum-Calciumkontrollen, Serum-Phosphat, Alk. Phosphatase

• Beendigung der Gabe von Cholecalciferol und Reduktion des aktiven Vitamin-D3 mit Normalisierung der alk. Phosphatase (cave! Hypercalcämie).
  

• 6 Monate, dann jährlich.

• PTH-Kontrolle 3., 6., 12. Monat p.op., dann jährlich

Fragestellungen:

• PTH-Verlauf, Persistenz-, Rezidivrate

• Operative Komplikationen

• Komplikationen: Frakturen, Phosphatkontrolle,
  Calcifikationen, Anämie/EPO-Bedarf

• Schmerzverlauf (Schmerzscala)

• Knochenhistologie (?)

• Steilheit des intraop. PTH-Abfall prädiktiv für:

  1. postop. Ausmaß der Vit-D- od. Calcium-Substitution

  2. Rezidivrate

© Vivantes Humboldt-Klinikum, Klinik für Innere Medizin / Nephrologie