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Medical
Board Nephrologie
Diagnostische
und therapeutische Standards
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| Therapie
- Nephrotisches Syndrom |
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Autor:
Prof. Dr. Wolfgang Pommer
letzte Aktualisierung: 15.08.03
Inhaltsübersicht
1. Einleitung
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| 2.
Flüssigkeit- und Kochsalzbeschränkung
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| 3.
Eiweiß-reduzierte Kost
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| 4.
Diuretische Therapie
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| 5.
ACE-Hemmer
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| 6.
Thromboseprophylaxe/Antikoagulation
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| 7.
Hochdruck-Therapie
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| 8.
Lipidsenker-Therapie
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9.
Literatur
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| 1. Einleitung |
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Neben
der an der Ätiologie ausgerichteten Therapie der renalen
Grundkrankheit bedarf der Patient mit nephrotischem Syndrom
einer symptomatischen Therapie (Basistherapie), die
darauf abzielt Folgen zu lindern und Komplikationen
vorzubeugen.
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| 2.
Flüssigkeit- und Kochsalzbeschränkung |
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2.1
Trinkmengenbeschränkung
1000-1500 ml/Tag
2.2 Kochsalz-Restriktion < 6 g/Tag (streng <
3g/Tag)
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| 3. Eiweiß-reduzierte
Kost |
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3.1 Eiweiß-Restriktion
0.6-0.8 g/kg KG Tag
3.2 Eine strenge Eiweiß-Restriktion (< 0.6 g/kg
KG)
Wird wegen der Gefahr einer Protein-Malnutrition nicht
generell empfohlen.
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| 4. Diuretische
Therapie |
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4.1 Schleifendiuretika höher dosieren („Bindung an
Urin-Eiweiß“)
4.2 Tägliche Mehrfach-Dosierung
(„Rebound-Phänomen“)
4.3 Kombination mit Thiaziden
(„Sequent. Nephronblockade“)
4.4 Therapie-Kontrolle:
Gewicht, Urin-Na(> 40 mmol/l)
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| 5. ACE-Hemmer |
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5.1
Antiproteinurischer Effekt, Progessions-hemmend
5.2 Lang-wirksame ACE-Hemmer, ausreichend hoch dosieren
(z.B. Enalapril 2x10 mg, Fosinopril
1x20 mg)
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| 6.
Thromboseprophylaxe/Antikoagulation |
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Indikationen
zur Voll-Antikoagulation; Cumarine, Heparin, LMWH
-
Membranöse
Glomerulonephritis mit NS
-
Thrombo-Embolie
bei offenem NS
-
Thrombophilie-Anamnese
und NS
Indikation zur Thrombose-Prophylaxe z.B. 2-3 x 7500 E
Heparin sc
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| 7.
Hochdruck-Therapie |
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7.1 Primär
ACE-Hemmer (s.o.)
7.2 Ziel-RR < 130/80 mmHg
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| 7.
Lipidsenker-Therapie |
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Bei Vorliegen
weiterer kardio-vaskulärer Risiken sinnvoll, aber nicht in
kontrollierten Studien evidenz-basiert.
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| 9. Literatur |
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Orth SR, Ritz
E: The Nephrotic Syndrome. N Engl J Med 1998; 338:1207-11
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