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Medical
Board Nephrologie
Diagnostische
und therapeutische Standards
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Diagnostik
- Nierenbiopsie |
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Autor:
Prof. Dr. Wolfgang Pommer
letzte Aktualisierung: 01.07.03
Inhaltsübersicht
1. Welche Patienten sollten untersucht werden? - Indikation |
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2.
Wertigkeit der Untersuchungsverfahren |
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3.
Kriterien klinischer Wahrscheinlichkeit |
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4.
Untersuchungsgang |
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5.
Literatur
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1.
Indikationen |
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Grundsatz
Es sollte derjenige Patient/in diagnostiziert werden,
der/die im Fall einer „relevanten Stenose“ eine
Indikation zur Revaskularisation bietet und für den
Eingriff (PTA/Stent/OP) geeignet ist (Diagnostik bei
potentieller Therapie-Indikation/Option).
(Link
Nierenarterienstenose/Therapie)
D.h.
Untersuchungen, die keine therapeutische Konsequenz haben, können
unterbleiben.
Indikationen
- Patienten
< 40 Jahre mit erstmalig diagnostizierter Hypertonie
-
Patienten
mit schwerer Hypertonie, progredienter
Niereninsuffizienz und Risikofaktoren für
Arteriosklerose
-
Patienten
mit Hypertonie und (mehrfachem) Lungenödem bei guter
linksventrikulärer Funktion
-
Patienten
mit schwer einstellbarer arterieller Hypertonie
(RR über Ziel-Werten bei > 2 ausdosierten
Antihypertensiva)
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2. Wertigkeit
der Untersuchungsverfahren |
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Sensitivität
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Spezifität
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Wertigkeit
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Problem
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| Duplexsono
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64-93
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82-96
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Screening
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Untersucher-abh.
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| Szintigraphie
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68-83
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90-93
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Screening
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Niereninsuffizienz
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| MRT-Angio
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100
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97
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alternativ
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überschätzt
NAS
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| Spiral-CT
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90-96
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88-97
|
alternativ
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KM
erforderlich
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| i.a.
DSA
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-
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-
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„Gold-Standard“
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KM,
invasiv, SD
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3. Kriterien
klinischer Wahrscheinlichkeit |
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- RR
mit 2 Antihypertensiva nicht befriedigend einstellbar.
- Hypertonie
innerhalb der letzten 6 Monate neu aufgetreten.
- Schwere
arterielle Hypertonie
(Fundus > III, RR diast. > 110mmHg)
- Hypertensives
Lungenödem
- Allgemeine
Arteriosklerose mit Risikofaktoren
- Hypertonie
und progrediente Niereninsuffizienz
- Kreatinin-Anstieg
( > 0.5 mg%) unter ACE-Hemmer
- Sonographisch
einseitig kleine Niere
(Seitendiff. >1.5 cm)
- Abdominelles
Gefäßgeräusch
- Alter
< 40 J., > 60 J.
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4.
Untersuchungsgang |
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4.1
Basisuntersuchungen
bei Niereninsuffizienz
(Link
Diagnostik Niereninsuffizienz)
4.2
Diagnosesicherung
4.2.1
Hohe klinische Wahrscheinlichkeit
- Primär
i.a. DSA der Nierenarterien
4.2.2
Geringere klinische Wahrscheinlichkeit, aber Diagnose/Ausschluß
sinnvoll
- Primär
Sreening-Verfahren bei bestätigtem Verdacht: i.a. DSA
4.2.3 Bei Niereninsuffizienz oder kleiner Niere
Duplexsonographie/Resistanz-Index
(RI)
- RI
> 0.8: Intervention nicht sinnvoll, keine
angiographische Diagnostik
- RI
< 0.8: I.a. DSA anschließen, alternativ
MR-Angiographie
(Link Prävention
KM-induziertes Nierenversagen)
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5. Literatur |
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Pedersen
EB: Angiotensin-converting enzyme inhibitor renography. Pathophysiological,
diagnostic and therapeutic aspects in renal artery stenosis.
Nephrol Dial Transplant 1994;9(5):482-92.
Radermacher J; Chavan A; Bleck J; Vitzthum A; Stoess B;
Gebel MJ; Galanski M; Koch KM; Haller H: Use of Doppler
ultrasonography to predict the outcome of therapy for
renal-artery stenosis. N Engl J Med 2001 Feb
8;344(6):410-7.
Greco BA; Breyer JA: Atherosclerotic ischemic renal disease.
Am J Kidney Dis 1997 Feb;29(2):167-87.
Pedersen EB:New tools in diagnosing renal artery stenosis. Kidney
Int 2000; 57(6):2657-77.
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