Medical Board Nephrologie
Diagnostische und therapeutische Standards

• Bestimmung des Ausmaß der Nierenfunktionsstörung

• Erfassung der Partialfunktionsstörungen (Azidose, Diurese, Phosphat-und Knochenstoffwechsel etc.)

• Differenzierung „Akutes Nierenversagen“ vs. „Chronische Niereninsuffizienz“

• Ermittlung der Ursache (Ätiologische Diagnose)

• Unklare Oligo-Anurie (Urinvolumen < 500 ml/die)

• Progredienter Anstieg des Serum-Kreatinins

• Serum-Kreatinin dauerhaft > 1.5 mg/dl

3.1 Stufe A  Basis-Diagnostik

• Anamnese
  (Link: Anamnese bei Niereninsuffizienz)

• Körperlicher Status

• Blutdruck, Ödeme, kardio-pulmonal

• Labor
  
  BB, Thrombozyten, Na, K, Calcium, GPT,
  Kreatinin, Harnstoff, BZ, CRP, venöse BGA
  Gesamteiweiß, Urin-Status (Teststreifen),
  Urinsediment (Labor)
  

• Sonographie
  
  (Nieren, V.cava, Harnblase, Ergüsse?)
  

• Sammelurin
  
  (Kreatinin-Clearance, Proteinurie)

3.2 Stufe B  Erweiterte Diagnostik und Nephrologisches Konsil


Erweiterte Diagnostik

• Labor
  
  Serum-Eiweiß-E`phorese, Immun-E`phorese im Urin
  Ck, LDH, Bilirubin, Urin-Natrium, Phosphat, Eisen,
  Ferritin, Transferrin
  

• Serologie

  ANA, dsDNA-Ak, Komplement c3/c4, ENA, ANCA,
  GBM-Ak, Phospholipid-Ak, HbS-Ag, Anti-HCV, HIV,
  Parathormon
  

• Sono/Röntgen

  Duplexsono, Nierenperfusionsszinitigraphie,
  DSA-Nierenarterien, CT-Nieren/Aorta, Urologisch.-
  radiologische Untersuchungen
  

• Konsile

  Funduskopie, Urologe, Hämatologe etc.
  
  Nephrologisches Konsil
  

  • Oligu-Anurie nach Volumen-Sustitution nicht reversibel ( innerhalb 24 h)

  • Akute Nierenfunktionsverschlechterung nicht reversibel

  • Chronische Niereninsuffizienz (Krea > 1.5 mg/dl) ätiologisch unklar

  • Urinsediment (Nephrologe)

3.3 Stufe C  Stationäre nephrologische Diagnostik

• Invasive Diagnostik (Nierenbiopsie) erforderlich  (Link Nierenbiopsie)

• Präterminal und terminal niereninsuffiziente Patienten (Krea-Clearance < 20 ml/min)

• Komplexe diagnostische und therapeutische Maßnahmen erforderlich

• Die stationäre nephrologische Diagnostik sollte in einer Schwerpunktabteilung nach nephrologischem Konsil in Absprache mit behandelnden Ärzten und dem Patienten erfolgen.

© Vivantes Humboldt-Klinikum, Klinik für Innere Medizin / Nephrologie