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Medical
Board Nephrologie
Diagnostische
und therapeutische Standards
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| Therapie
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Vorgehen nach Parathyreoidektomie |
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Autor:
Gruner-Szur T, Pommer W
letzte Aktualisierung: 15.08.03
Inhaltsübersicht
1. Nephrologische prä-operative Vorbereitung
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| 2.
Postoperative Überwachung auf der nephrologischen Station
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| 3.
Erster post-operativer Tag
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| 4.
Weitere Laborkontrollen
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| 5.
Chirurgische Komplikationen
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| 6.
Entfernung der Drainagen
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| 7.
Entlassung
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8.
Arztbrief
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| 1.
Nephrologische prä-operative Vorbereitung |
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Die
Patienten werden nach chirurgischer Einbestellung
(OP-Termin) am prä-operativen Tag auf der nephrologischen
Station aufgenommen. HD-Patienten werden am Aufnahme-Tag in
der Klinik dialysiert. Präop. Labor, Blutgruppe, keine
Konserven, Ausgangswerte für Calcium, Phosphat, AP (PTH
sollte ambulant vorliegen).
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| 2.
Postoperative Überwachung auf der nephrologischen Station |
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- Kreislaufüberwachung
(„Ü-Bogen“) für 6 Stunden
- Serum-Calcium
0, 2 und 6 Stunden nach Eintreffen auf Station
- Ärztliche
Überwachung auf Tetanie-Zeichen
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| 3. Erster
Post-operativer Tag |
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- Serum-Calcium
12 stdl., Phosphat, PTH
- Obligat
2 x 0.5 mg Calcitiol/Alfacalcidol po
ggf. zusätzlich 1000 E Cholecalciferol/die po
ggf. zusätzlich 2 x 500-1000 mg Calcium po (Calcium
Sandoz forte/ fortissimum)
- Serum-Ca
< 2.0 mmol/l: Calciumglukonat iv
- 5 Amp.
Ca-Glukonat 10% (a 10 ml) in 500 ml Glukose 5% per
Infusomat über 5 Stunden
- Hämodialyse:
Heparin-arm, Dialysat-Calcium 1.75
- PD:
Dialysat-Calcium 1.75 (Baxter PD1-Lösg.)
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| 4. Weitere
Labor-Kontrollen |
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Calcium <
2.0 mmol/l und/ oder I.V.-Calcium-Gaben erforderlich: 12
stdl. Kontrollen
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Calcium >
2.0 mmol/l: Tägl. Ca-Kontrollen bis zur Entlassung
-
Vor
Entlassung: Calcium, Phosphat, AP
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| 5.
Chirurgische Komplikationen |
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Über
chirurgische Komplikationen (Blutung, Infektionen der Wunde)
wird unmittelbar der Operateur oder der diensthabende
Chirurg informiert.
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| 6. Entfernung
der Drainagen |
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Die Entfernung
der Wunddrainagen erfolgt bei HD-Patienten am 2.
post-operativen Tag (keine Dialyse), wenn das Fördervolumen
< 30 ml/24 Std beträgt. Bei Unklarheiten Rücksprache
mit Chirurg.
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| 7.
Hochdruck-Therapie |
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Die Entlassung
erfolgt in Absprache mit dem Operateur, wenn die
Calcium-Werte über 48 Stunden stabil > 2.0 mmol/l lagen.
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| 7. Entlassung |
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Bei Vorliegen
weiterer kardio-vaskulärer Risiken sinnvoll, aber nicht in
kontrollierten Studien evidenz-basiert.
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| 8. Arztbrief |
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In den
Arztbrief gehören folgende Angaben:
- Subtotale
oder totale PTX
- Anzahl
entfernter NSA/Epithelkörperchen
- PTH 1.
postop. Tag
- Ca, PO4,
AP vor Entlassung
- Die
Angabe, dass eine Entfernung der Fäden nicht
erforderlich ist.
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